新冠病毒無癥狀感染者（以下簡稱無癥狀感染者）是指無相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測陽性者。無癥狀感染者可分為兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；二是感染者核酸檢測陽性，采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。

02 我國關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控要求是什么？

國家衛(wèi)生健康委在1月28日發(fā)布《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中就將新型冠狀病毒無癥狀感染者納入防控管理，在其后的修訂過程中均對無癥狀感染者的報告、管理等提出了明確具體的要求。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?？h（區(qū)）級疾控機構(gòu)接到無癥狀感染者報告后，24小時內(nèi)完成個案調(diào)查，并及時進(jìn)行密切接觸者登記，將個案調(diào)查表或調(diào)查報告及時通過傳染病報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行上報。無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測陰性者（采樣時間至少間隔24小時）可解除隔離；如果核酸檢測仍為陽性者，則繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)歸為確診病例，進(jìn)行規(guī)范治療。無癥狀感染者密切接觸者也要進(jìn)行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

03 無癥狀感染者通過什么途徑發(fā)現(xiàn)？

目前我們主要通過以下途徑主動發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者：一是對新型冠狀病毒肺炎病例的密切接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察期間的主動檢測；二是在聚集性疫情調(diào)查中開展的主動檢測；三是在新型冠狀病毒肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群主動檢測；四是對部分有境內(nèi)外新型冠狀病毒肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員開展主動檢測。

04 無癥狀感染者有無傳染性？

根據(jù)國家和部分省份開展的密切接觸者監(jiān)測數(shù)據(jù)，無癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個別由無癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強弱、傳播方式等尚需開展進(jìn)一步科學(xué)研究。部分專家認(rèn)為鑒于無癥狀感染者的呼吸道標(biāo)本能檢出病原核酸，但由于無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。

05 如何做好無癥狀感染者的風(fēng)險評估及其防控？

無癥狀感染者存在著傳播風(fēng)險。一是傳播的隱匿性。由于無癥狀感染者無任何明顯的癥狀與體征，其在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防。二是癥狀的主觀性。癥狀輕微或不典型者可能認(rèn)為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫(yī)療機構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)。三是發(fā)現(xiàn)的局限性。由于存在檢測窗口期，采用核酸檢測和血清學(xué)檢測方法難以發(fā)現(xiàn)全部無癥狀感染者，現(xiàn)有的無癥狀感染者主要是通過病例的密切接觸者主動篩查、感染來源調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查和對高風(fēng)險地區(qū)人員的主動檢測發(fā)現(xiàn)的，尚有部分無癥狀感染者難以被發(fā)現(xiàn)。

為此，要突出做好無癥狀感染者監(jiān)測，有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點地區(qū)和重點人群等。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察，對密切接觸者也要實施隔離醫(yī)學(xué)觀察。

由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實際防控工作中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此我們?nèi)詫⒗^續(xù)著重于及時發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。我國經(jīng)驗表明，做好確診病例的及時發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，可以基本阻斷疫情傳播。

06 下一步如何做好無癥狀感染者防控管理？

一是完善防治方案。抓緊在疫情重點地區(qū)抽取一定比例樣本，開展無癥狀感染者調(diào)查和流行病學(xué)分析研究，完善防控措施，修訂完善防控方案和診療方案，科學(xué)應(yīng)對無癥狀感染者帶來的感染風(fēng)險，遏制可能形成新的疫情傳播。

二是加大篩查監(jiān)測。有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點地區(qū)和重點人群等。結(jié)合復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)實際，加強對重點城市、重點人群、重點場所的監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)隱患。做好疫情跨境輸入輸出防范，對所有入境人員進(jìn)行核酸檢測。發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時開展流行病學(xué)調(diào)查，查清來源，公開透明發(fā)布信息。

三是強化管理救治。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，對密切接觸者也要實施隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離期間出現(xiàn)癥狀，立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治。

四是加強群防群控。堅持群專結(jié)合，加大防疫知識科普宣傳力度，指導(dǎo)公眾科學(xué)防護(hù)，廣泛開展培訓(xùn)，提高基層疾控人員、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員等的防控能力和水平。從4月1日起在疫情通報中公布無癥狀感染者報告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時回應(yīng)社會關(guān)切。

07 如何做好個人防護(hù)？

公眾要加強自我保護(hù)和健康文明意識，強化環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成勤洗手、戴口罩、講究手衛(wèi)生、一米線、開窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制、生病時減少去人員聚集場所和科學(xué)戴口罩等健康生活行為方式。要廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，本著既保護(hù)自己，也要保護(hù)他人健康的理念，將健康知識傳播到每個家庭和個人，形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提升心理健康水平和健康素養(yǎng)水平。如個人核酸檢測陽性后不必恐慌，要主動配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好健康監(jiān)測和隔離醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后及時報告，接受醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診治。

鐘南山院士怎么說？

鐘南山最新在接受深圳衛(wèi)視專訪時，談及無癥狀感染者是否具有傳染性、有多強的傳染。他說，無癥狀患者有明確的傳染性，這已經(jīng)得到了證實。但是否有很高的傳染性，現(xiàn)在沒有證據(jù)來說明。

康復(fù)患者是否會出現(xiàn)后遺癥待觀察？

鐘南山院士表示：新冠肺炎患者康復(fù)后是否有后遺癥，到現(xiàn)在為止還很難講，因為新冠肺炎暴發(fā)前后才三個月的時間，還需要密切觀察。

鐘南山判斷國內(nèi)不會有第二波疫情暴發(fā)？

4月1日，接受采訪時，鐘南山表示無癥狀感染者不會引起大暴發(fā)。他表示，因為我們有強有力的監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)（無癥狀感染者）立即隔離，同時對相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時間切斷傳播鏈的話，不會出現(xiàn)像第一波那樣的疫情暴發(fā)。

李蘭娟院士怎么說？

30日晚，中國工程院院士、國家衛(wèi)生健康委高級別專家組成員李蘭娟表示，無癥狀感染者是一個我們要非常重視的問題，因為無癥狀感染者本身有傳染性，一定要發(fā)現(xiàn)他。

李蘭娟稱，應(yīng)在接觸排查中加強無癥狀感染者檢測，尤其是有疫區(qū)與病人接觸史的，一定要讓他們主動報告并做好檢測，發(fā)現(xiàn)后及時隔離和治療，不至于再造成其他人的傳播。

此外，李蘭娟表示，在相關(guān)的密切接觸者當(dāng)中，要抱有觀察無癥狀感染者的意識。如果有接觸史的人，還是要觀察14天，做病原學(xué)檢測，有些人不知道自己是否有接觸史，可以用大數(shù)據(jù)的手段來發(fā)現(xiàn)哪些人有疫區(qū)接觸史。

（消息來源 / 中國疾控動態(tài)微信公眾號、科普中國微信公眾號）

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